北京地坛医院首次发现预警新冠肺炎重症发生的新指标

面对每天不断上涨的确诊病例,对于一线医务人员来说,在早期能够预测患者疾病严重程度的风险因素是极为重要的,能在临床上对症施治,在前线医疗资源极其短缺的情况下,提高ICU的有效利用率,及时救治潜在重症患者,降低重症致死率。
2020年2月10日,北京地坛医院专家团队为了探索临床最有用的预后影响因素,准确评估重症发病率,比较了轻、中、重度感染患者的临床特征、影像学特征、治疗方法和预后。相关临床研究在预印本平台medRxiv发表了题为《Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio Predicts Severe Illness Patients with 2019 Novel Coronavirus in the Early Stage》的文章。

文章提出:中淋比(NLR)是早期识别重症患者预后影响因素。年龄50岁以上且NLR≥3.13的患者是重症感染的高发人群,必要时应迅速进入ICU。

1
研究对象
本研究纳入了61例新冠病毒感染患者,44例轻度(轻症组),17例中、重度(重症组)。两组年龄中位数差异有统计学意义,轻度组41岁,重度组56岁。
61例中发热60例(98.4%),高热(>39℃)5例(8.2%),呼吸困难3例(4.9%)。轻度气促7例(11.5%)。重症组患者多有咳嗽、排痰、乏力等症状。
2
研究结果
重症组血中性粒细胞计数明显升高,淋巴细胞计数明显降低,另外Na、Cl水平降低。总体来看,近一半的患者接受了抗生素治疗26/61(42.6%),其中重症组中有14/17(84.2%)的患者接受了抗生素治疗,进一步说明重症组更容易并发细菌感染。
本研究套索回归中包括26个变量,将年龄、NLR、高血压3个因素纳入多因素Cox回归分析,结果显示NLR是决定重症病率预后的最重要因素。
而且NLR预测重症发生率方面的准确性要高于其他模型,NLR具有最高的曲线下面积(AUC=0.849),且具有更高的敏感度和特异度。
如果按照年龄可将新冠病毒感染患者的重症发生率分成4层,第 1 层:年龄<50 岁,NLR<3.13;第 2 层:年龄<50 岁,NLR ≥ 3.13;第 3 层:年龄 ≥ 50 岁,NLR<3.13;第 4 层:年龄 ≥ 50 岁,NLR ≥ 3.13。
第1层和第2层无重病病例,第3层有1例(9.1%),第4层有7例(50%),第2层和第3层间无显著性差异(p=0.4142)第3层和第4层重病发病率有显著性差异(p=0.0195)。
3
总  结
本研究中所有的重症患者年龄均值50岁以上,对于他们而言,NLR升高提示临床预后不良。淋巴细胞(尤其是T淋巴细胞)计数减少提示新冠病毒可能会杀伤T淋巴细胞,T淋巴细胞损伤后患者病情会恶化。此外,重症患者T淋巴细胞减少会引起免疫功能低下,可能会继发细菌感染,中性粒细胞反应性增加。5名死亡患者的实验室检查结果显示中性粒细胞计数上升,淋巴细胞计数下降。

本研究最后建议,新冠病毒确诊患者可以根据该NLR-年龄模型设立相应的隔离治疗制度:

年龄<50岁、NLR<3.13且无危险的患者可以居家隔离;
年龄<50岁、NLR≥为3.13的低危患者需要综合隔离病房;
年龄≥5 0岁、NLR<3.13的中度危险患者应给予呼吸监测和支持护理;
年龄≥50岁、NLR≥3.13岁的重症高危患者应积极转入有创呼吸支持设备的ICU。
我想,在战场一般的抗疫前线,医疗资源极其短缺的条件下,类似于本研究的相关结果会最大程度地指导前线合理分配医疗资源,尽最大努力保证最需要及时救治的重症患者得到应有的医疗救治。
研究进展

迄今为止规模最大、最有希望的​HIV(艾滋病)疫苗项目宣布失败

2020-2-15 17:12:50

研究进展

最新发现的巨型噬菌体病毒竟也有CRISPR系统

2020-2-16 0:33:49

加入Q群
0 条回复 A文章作者 M管理员
    暂无讨论,说说你的看法吧
个人中心
今日签到
有新私信 私信列表
搜索